Hallituksen esitys laeiksi rajat ylittävästä terveydenhuollosta annetun lain ja sairausvakuutuslain muuttamisesta
Sosiaali- ja terveysministeriö
kirjaamo@stm.fi
Lausuntopyyntönne 6.3.2017
STM/592/2017
Sosiaali- ja terveysministeriö on pyytänyt lausuntoa luonnoksesta hallituksen esitykseksi rajat ylittävästä terveydenhuollosta annetun lain ja sairausvakuutuslain muuttamiseksi. Luonnoksessa ehdotetaan muutettavaksi EU- ja ETA-maissa sekä Sveitsissä terveyspalvelujen käytöstä aiheutuneista kustannuksista maksettavia korvauksia. Jatkossa nämä korvaukset olisivat maakuntien vastuulla. Lisäksi ehdotetaan valtion korvauksen laajentamista koskemaan lastensuojelulain, mielenterveyslain ja tartuntatautilain soveltamisesta johtuvia tilanteita, joissa maakunta on järjestänyt sairaanhoitoa kotikuntaa vailla olevalle henkilölle.
Tehty esitys liittyy valmisteilla olevaan sote-uudistukseen, johon liittyen yksityisen sairaanhoidon sairausvakuutuskorvaukset aiotaan lopettaa siirtymäajan puitteissa. Lisäksi ehdotuksen taustalla on EU-komission lausunto, jonka mukaan nykyinen korvauskäytäntö ei ole EU:n potilasdirektiivin mukainen.
Ehdotuksessa ja sen perusteluissa on käyty eri vaihtoehdot, joiden perusteella Suomen rajojen ulkopuolella hakeudutaan hoitoon. Ehdotuksen mukaan jatkossa henkilön hakeutuessa hoitoon toiseen EU-maahan tai ETA-valtioon tai Sveitsiin, korvattaisiin hänelle maksamistaan kustannuksista, huomioiden maakunnan asiakasmaksu, enimmillään ne kustannukset, jotka vastaavan hoidonantamisen tilanteessa olisivat aiheutuneet henkilön hoidosta vastuussa olevalle järjestäjälle Suomessa. Lähtökohtana olisi haettujen terveyspalvelujen kuuluminen suomalaiseen palveluvalikkoon. Potilaan pitäisi maksaa ensin saamansa palvelu ja hakea sen jälkeen korvausta saamastaan hoidosta. Vastuu kustannuksista olisi maakunnilla.
Kustannuksia ei korvata potilaalle, mikäli kustannukset ovat syntyneet eurooppalaisen sairaanhoitokortin tai sitä vastaavan todistuksen perusteella annetusta hoidosta. Tällöin potilas on maksanut vain kyseisen maan asiakasmaksun.
Ehdotuksen myötä suoran valinnanvapauden piiriin kuuluvia terveydenhuollon palveluja voisi hakea Suomen rajojen ulkopuolelta ilman ennakkolupaa, ennakkoilmoitusta tai muuta etukäteislupaa samalla asiakasmaksulla kuin Suomesta. Muiden kuin suoran valinnan palvelujen korvattavuus edellyttäisi henkilön hoidon ja palvelutarpeen arviointia maakunnan palvelulaitoksessa, mutta vastaava toisessa EU- tai ETA-valtiossa tai Sveitsissä toteutettu arvio olisi myös hyväksyttävä.
Sote-uudistuksen siirtymäajan aikana, jonka on suunniteltu koskevan vuosia 2019 – 2020, Suomessa toimivien yksityisten terveydenhuollon palvelujen käytöstä maksettaisiin edelleen sairausvakuutuksen sairaanhoitokorvauksia kuten nykyään. Näin ollen siirtymäajan aikana potilas todennäköisesti maksaisi yksityispuolella Suomessa saamastaan hoidosta enemmän kuin hakeutuessaan hakemaan hoitoa toisesta EU- tai ETA-maasta tai Sveitsistä.
SAK kiinnittää huomiota siihen, että suoran valinnanvapauden palvelujen korvaukset Suomessa perustuvat ainakin tämän hetken ehdotusten mukaan suurimmalta osin kapitaatioperusteiseen rahoitukseen ja pieneltä osin suoritteisiin. Eri palveluntuottajilla voivat suoritekohtaiset hinnat kuten lääkärivastaanoton hinnat käytännössä poiketa toisistaan. Tämä voi osaltaan vaikeuttaa maakuntakohtaisen suoritekustannuksen määrittämistä. Kuitenkin Suomen rajojen ulkopuolella tapahtuva hoito perustunee pitkälti suoritepohjaisiin kustannuksiin. Tältä osin voi olla tarvetta vielä täsmentää, miten korvauksen suuruus eri tilanteissa määräytyy.
Esityksessä esitetään kumottavaksi lain rajat ylittävästä terveydenhuollosta 10§, joka koskee oikeutta korvauksiin muussa kuin EU-valtiossa annetun terveydenhuollon kustannuksesta. Kumoamisen jälkeen lain nojalla ei maksettaisi korvauksia muissa kuin EU-valtioissa aiheutuneista terveyspalvelujen kustannuksista. Tältä osin SAK edellyttää selvitettäväksi tarkemmin pykälän kumoamisen tai kumoamatta jättämisen vaikutuksia ja olisiko kuitenkin joiltain osin tarvetta jatkaa korvaamista.
Uudistus parantaa henkilölle Suomen rajojen ulkopuolella annetusta hoidosta maksettavien korvausten tasoa nykyisestä ja vastaa paremmin EU:n potilasdirektiivin vaatimuksiin. SAK kannattaa korvausjärjestelmän tason parantamista koskevaa esitystä.
Suomen Ammattiliittojen Keskusjärjestö SAK ry